摘要：
什么是肠造口，直肠癌手术后必须有造口吗？什么是肠造口，直肠癌手术后必须有造口吗？肠造口，也有的叫肠造瘘，是肠管断端、远端口以腹壁拉出体外后固定，粪便将以此出口。有永久性肠造口，也有... 什么是肠造口，直肠癌手术后必须有造口吗？
肠造口，也有的叫肠造瘘，是肠管断端、远端口以腹壁拉出体外后固定，粪便将以此出口。
有永久性肠造口，也有临时性肠造口。
有小肠造口，这种情况不多，有些是临时性手术，也有些是肿瘤晚期姑息性的手术。
多见的是结肠造口，结肠各部位也都可以根据情况造口，最多的还是乙状结肠造口，其位于左下腹。
直肠一般长度为15cm,肛管长度为2-3cm。如果肿瘤位于直肠内，切除范围下端需要距肿瘤下缘至少2cm以上，吻合口需在肠管、齿状线以上，加上吻合器需要的组织长度，因此肿瘤位于距***口7cm以内的肿瘤是不能保肛的，需要肠造口的。这种手术叫腹会阴联合直肠癌根治术，也叫Miles手术。
还有肿瘤位于距***7cm以上的，是可以保肛手术的，不需要肠造口的，这种手术叫经腹直肠癌根治术，也叫Dixon手术。
肿瘤位置低，需要肠造口的不能强行做肛管与结肠的吻合，术后有***，便不尽，频繁的去厕所，痛苦更大。
大肠癌包括直肠癌和结肠癌，结肠癌一般不需要永久造口，不过，如果结肠癌伴有肠梗阻、肠道扩张严重、肠道内粪水较多等情况，为避免出现吻合口瘘，需要做临时造口，一般术后3-6个月后，进行造口回纳。
对于晚期结肠癌患者，肿瘤无法根治切除，转移灶较多，可做造口手术改善患者生活质量。
直肠癌术后是否造口，取决于能否保肛，如果是直肠癌保肛术后，一般不需要造口或临时造口，若直肠癌术后无法保肛，需做永久性肠造口。
也就是大家常说的“人工***”“挂粪袋”，主要作用是代替***行使排便的功能，一般在腹壁上开一个小口，然后将结肠或回肠从腹壁拉出后，翻转缝合于腹壁，形成肠造口。
当然，并不只有结直肠癌术后要做肠造口，炎症性肠病、结肠破裂外伤、家族腺瘤***肉病、先天性肠道畸形等，也有一定几率做肠造口。
相比结肠癌，直肠癌因涉及到保肛，术后做肠造口的几率较高，比较常见的是永久性乙状结肠造口（无还纳机会）和预防性(临时性)回肠造口（可还纳恢复***排便）。
1、永久性乙状结肠造口
对于无法保肛的直肠癌手术，术后需做永久性乙状结肠造口，排出粪便和正常***排出的粪便一样，都是成形大便，常见术式包括直肠癌Miles术或APR术，术后大便直接从造口排出。
肠造口，顾名思义就是把肠子扯出腹壁，然后在肠子上开一个口，让大便改道，不从***排出。
肠造口可以分为预防性（暂时性）造口和永久性造口，但无论是什么性质的造口，其最终目的都是为了让患者更快恢复。虽然这个过程相当痛苦与尴尬。
一、预防性造口
预防性造口是因为病情需要，不能第一时间将肠管接回来，这时候往往需要做肠造瘘***治疗，待手术的肠管对合生长好后，才二次手术接回来。
常见于以下几种情况：
①超低位直肠癌手术保肛：越低位的直肠癌，手术后的肠管切口越不容易愈合，很容易出现肠内粪水漏（这是公认的经验），如果出现肠漏，最终也要做造口，所以还不如一步到位；
②低位肠梗阻手术：有些肠梗阻保守治疗无效后只能做手术，手术中医生要“掏粪坑”把肠子里的粪便清出来，手术切口污染是非常严重的，不做造口，基本不会愈合，这是不得已而为之；
③结肠破裂：一些外伤导致的肠破裂，也是爆了一肚子的粪便，术中照样要“掏粪坑”，污染非常严重。
什么是肠造口？
关于肠造口，也叫做肠造瘘，一般情况下是将部分结肠置于腹外侧，起到代替***的作用。
造口的唯一目的就是让大便改道。也就是大便不通过***排出体外。
一般情况下，肠造口术适用于结、直肠恶性占位（癌）术后。
肠造口一般情况下分两种，一种是单腔造口术。一种是双腔造口术。
一、单腔造口（永久性）
适用于低位直肠癌手术后，也就是距离***10CM以内的，通过***指诊可触及的直肠恶性肿瘤。因肿瘤切除范围及周围淋巴结清除要求。***无法保留（也就是常说的Miles术）。而切除后余下的肠管口直接放置体外腹部，使大便通过造口处排出体外，起到永久代替***的作用。
二、双腔造口（暂时性）
这个适用于高位直肠癌、结肠癌、直乙交界癌手术后，手术时将肿瘤段肠管切除，然后再把肠管通过缝合连接到一起。肠道的生长愈合是需要时间的。这段时间长短与个人体质、蛋白情况、缝合肠道的张力情况等相关。必须等到肠管缝合处恢复前才能正常排便，否则容易出现吻合口漏。肠管内的东西会流进腹腔，造成腹腔内的感染。
肠癌术后肠管愈合快慢与营养摄入有直接的关系。除了静脉（通过输液输入人体每天需要的糖、盐、钾等离子，氨基酸、脂肪乳及维生素等）营养外，通过正常饮食的营养摄入非常重要。只有足够的营养摄入，肠管才能加快愈合。而吃的东西是需要排泄的。所以需要暂时制造一个“临时***”。也就是将其它位置肠管暂时放置于体外，并将放置体外的这部分肠管切开，通过这个切口将大便排出体外。待手术位置的肠管完全愈合后，再将这个体外的临时***封闭，并把这部分肠管放回体内。
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